Bij patiënten met een vermoeden of bevestiging van COVID-19 die geïntubeerd moeten worden, bevelen meerdere richtlijnen en literatuuroverzichten aan om tracheale intubatie bij voorkeur uit te voeren met behulp van een video-laryngoscoop in plaats van een directe laryngoscoop.1 2 3
Een video-laryngoscoop stelt de clinicus in staat om de anatomische structuren te visualiseren op een scherm of monitor, waardoor hij of zij zich fysiek verder van het gezicht van de patiënt bevindt dan bij directe laryngoscopie. Dit kan mogelijk het risico op blootstelling aan respiratoire aerosolen van de patiënt en overdracht van infectie verminderen.4 5
Video-laryngoscopie kan daarnaast extra voordelen bieden voor de zorgverlener bij het intuberen van patiënten met COVID-19, waarbij het doel is om intubatie bij de eerste poging succesvol te laten verlopen. Meerdere pogingen kunnen namelijk het risico op besmetting voor zowel zorgverleners als patiënten verhogen.
"Een reeks richtlijnen voor het luchtwegmanagement bij COVID-19-patiënten is opgesteld door de UK Difficult Airway Society, de Association of Anaesthetists, de Intensive Care Society, het Royal College of Anaesthetists en de Faculty of Intensive Care Medicine, en is gepubliceerd in het tijdschrift Anaesthesia.
In de sectie over de basisprincipes van luchtwegmanagement bij een patiënt met een vermoeden of bevestiging van COVID-19, wordt aanbevolen om:
‘Technieken te gebruiken waarvan bekend is dat ze betrouwbaar functioneren bij uiteenlopende patiëntengroepen, ook wanneer er sprake is van een moeilijke luchtweg.’
De aanbevolen technieken omvatten onder meer video-laryngoscopie voor tracheale intubatie en een supraglottisch hulpmiddel van de tweede generatie voor luchtweg rescue.
Voor spoedintubatie bevestigen de auteurs dat:
‘Laryngoscopie moet worden uitgevoerd met het hulpmiddel dat, in de handen van de behandelaar, de grootste kans biedt op een snelle tracheale intubatie bij de eerste poging – voor de meeste volledig getrainde luchtwegbeheersers is dit waarschijnlijk een video-laryngoscoop.’1
Verwante pagina's
Wat betreft reanimatie bevestigen de European Resuscitation Council COVID-19-richtlijnen voor Advanced Life Support bij volwassenen dat:
‘Ervaren luchtwegprofessionals vroegtijdig een supraglottisch hulpmiddel moeten inbrengen of de trachea intuberen, zodat de periode van ballon-maskerventilatie tot een minimum wordt beperkt. Overweeg video-laryngoscopie voor tracheale intubatie door zorgverleners die hiermee vertrouwd zijn – dit stelt de intubeerder in staat om verder van de mond van de patiënt te blijven.’6
Hoewel geen van de bovengenoemde publicaties een specifiek type video-laryngoscoop aanbeveelt, wordt in sommige artikelen gesuggereerd dat apparaten met een losstaand scherm mogelijk voordelen bieden. In één publicatie wordt dit aanbevolen op basis van het argument dat de gebruiker zo fysiek verder van de luchtweg kan blijven.1
Of dit daadwerkelijk juist is, moet echter nog worden vastgesteld, aangezien de zorgverlener het apparaat alsnog in positie moet houden, wat de afstand tot het hoofd van de patiënt tijdens de procedure beperkt. Een losstaand scherm kan bovendien ook nadelen hebben, met name als het niet optimaal is gepositioneerd en zo de aandacht van de intubeerder kan afleiden van het hoofd van de patiënt, indien het niet centraal geplaatst is. Een losstaand scherm introduceert ook extra apparatuur in de intubatiekamer en zal – tenzij het voor eenmalig gebruik bedoeld is – een bijkomend hulpmiddel zijn dat gereinigd, gedesinfecteerd en opnieuw verwerkt moet worden voor hergebruik.1
Referenties
1. Cook T.M, El-Boghdadly K, McGuire B, McNarry A.F, Patel A, Higgs A. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of Anaesthetists, the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists. Anaesthesia 2020; 75: 785-99
2. Yao W, Wang T, Jiang B, Gao F, Wang L, Zheng H, Xiao W, Yao S, Mei W, Chen X, Luo A, Sun L, Cook T, Behringer A, Huitink J.M, Wong D.T, Lane-Fall M, McNarry A.F, McGuire B, Higgs A, Shah A, Patel A, Zuo M, Ma W, Xue Z, Zhang L.M, Li W, Wang Y, Hagberg C, O'Sullivan E.P, Fleisher L.A, Wei H. Emergency tracheal intubation in 202 patients with COVID-19 in Wuhan, China: lessons learnt and international expert recommendations. British Journal of Anaesthesia 2020; 125: 28-37
3. The World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFSA). Coronavirus - guidance for anaesthesia and perioperative providers [Internet]. World Federation of Societies of Anaesthesiologists. World Federation of Societies of Anaesthesiologists; 2020 [cited 2021 Jan 07]. Available from: https://wfsahq.org/wp-content/uploads/Guidance_on_COVID-19_and_anaesthesia.pdf
4. Wax R.S, Christian M.D. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Canadian Journal of Anaesthesia 2020; 67: 568-76
5. Zeidan A, Bamadhaj M, Al-Faraidy M, Ali M. Videolaryngoscopy Intubation in Patients with COVID-19: How to Minimize Risk of Aerosolization?. Anesthesiology 2020; 133:
481-3
6. Soar J, Lott C, Bottiger B.W, Carli P, Couper K, Deakin C.D, Djarv T, Olasveengen T, Paal P, Pellis T, Perkins G.D, Sandroni C, Nolan J.P. Advanced Life Support in Adults. In: European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines: European Resuscitation Council; 2020